为以假乱真,颜士青做了精心安排。他让卫生院职工找熟人、亲朋借来参保人员合作医疗卡以及身份证复印件,安排门诊办理假住院手续,让医生开假处方、假病例,编造假住院小结,再由收费处在电脑上输入参保人员基本信息、虚假的病名、消耗费用等医保报销所需要的资料。
利用农村合作医疗管理漏洞,江苏省淮安经济技术开发区南马厂乡卫生院原副院长颜士青,凭借主持工作的“一把手”权威,指使单位的收费、门诊等部门密切合作,编造虚假医疗报销单400余份,短短三年即套取新农合基金84万余元。另外,颜士青还贪污8.5万元、受贿6万元。
近日,淮安市清河区法院对被告人颜士青以贪污罪、受贿罪数罪并罚,一审决定执行有期徒刑十二年,并处没收财产40万元,追缴犯罪所得。
发现管理漏洞,探讨商议造假
2003年,国家开始实行新型农村合作医疗制度。根据规定,在乡(镇)可设立派出机构(人员)或委托有关机构管理。同一时期,南马厂乡开始采用两种合作医疗方式,一种是被征地居民医疗统筹,一种是新型农村合作医疗,以后者为主。
以前的南马厂乡卫生院,办公用房简陋,职工收入低,人心不稳。2008年,颜士青到任后就开始琢磨合作医疗管理有什么空子可钻,以便为自己捞钱。很快颜士青就发现,乡农村合作医疗管理办公室就设在卫生院,自己是主任,管理人员是自己的部下,区有关管理部门人手紧张,对合作医疗报销以形式审查为主,把关不严,缺乏实质上的监督。
颜士青看到了捞钱的好机会。在他看来,利用职工想提高福利待遇的迫切心情,造假套取新农合基金不是问题。他明白,光靠自己一个人肯定不行,于是就以利益为诱饵,与相关人员进行探讨,商议伪造虚假报销手续,并布置具体操作的方法。
规避风险,环环相扣瞒天过海
南马厂乡的医疗管理模式是,村里将农民应缴纳的新农合基金交到乡卫生院账户,乡卫生院再交到区专项账户。医疗费用在1万元以下的,先到乡卫生院合作医疗管理办公室审核报销,审核后再到区有关部门审核结账,区有关部门最后把报销费用打到乡卫生院账上。
为以假乱真,颜士青做了精心安排,在各环节的衔接上动足了脑筋。他让职工找熟人、亲朋借来参保人员合作医疗卡以及身份证复印件,安排门诊办理假住院手续,让医生开假处方、假病例,编造假住院小结,再由收费处在电脑上输入参保人员基本信息、虚假的病名、消耗费用等医保报销所需要的资料,之后由卫生院合作医疗管理办公室审核报销,打出结算单。结算单一式三联,用于报销的那一联全部集中在颜士青手上,他审核后,安排卫生院合作医疗管理办公室用假报销单据向财政医保基金专户套取资金。
“一切都是按照真实病人住院治疗操作的,当然真假还是有区别,真实的住院治疗都需要预交住院押金、做正式账,假的就不存在。”据颜士青交代,真假报销单混在一起,外人很难发现。
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