织密医保基金监管网

近期，安徽省芜湖市纪委监委驻市卫健委纪检监察组编印医疗卫生及医保领域违纪违法典型案例警示录，并向全市卫健、医保系统领导干部、关键岗位人员发放，警醒党员干部懂纪法、明规矩、知敬畏。

医保基金安全运行直接关系民生福祉与社会稳定。聚焦群众关切，芜湖市纪委监委深入开展医保基金管理突出问题整治，深挖彻查欺诈骗保、违规套保等医保基金管理乱象背后的不正之风和腐败问题，压实职能部门责任，切实管好用好人民群众的“看病钱”。

紧盯医保基金拨付、定点医药机构审批等关键环节，芜湖市纪委监委部署对全市定点医药机构医保基金使用开展常态化、全覆盖监督检查，及时发现、查处各类违规使用医保基金行为。联合市医保局等部门建立沟通协作、问题线索移交机制，推动主体责任、监督责任有效贯通。截至目前，全市共处置医保基金领域问题线索249件，立案206人，给予党纪政务处分101人。

为提升监督精准度，市纪委监委强化大数据赋能，深挖问题线索，会同医保、卫健等部门，依托医保发放数据、医保参保数据、医保结算数据等基础数据，搭建大数据模型，动态监测、及时发现疑点问题。

“我们整合纪检监察室、派驻（派出）机构、市属企事业单位纪检监察机构和各县（市、区）纪委监委人员力量，加强资源系统调配，对医保基金领域开展监督检查、线索研判、审查调查，实现精准发力、靶向施治。”芜湖市纪委监委相关负责同志介绍。

突出案件查办，该市纪委监委打破地域界限，建立市级纪检监察协作区，变“各自为战”为“联合作战”，对医疗机构、党员干部和公职人员内外勾结欺诈骗保等问题严惩不贷，重点查办一批典型案件，持续释放一严到底的强烈信号。

着眼于从查处一案到警示一片、治理一域，芜湖市纪委监委以案件查办推动具体问题整改、系统问题整治，采取制发纪检监察建议书、开展谈话提醒、召开警示教育会、公开通报典型案例等方式，形成办案、治理、监督、教育的有效闭环。

在芜湖市纪委监委监督推动下，市医保局聚焦发票真实性核验、结算数据异常波动、诊疗行为合理性等关键风险点，对全市定点医疗机构的医保结算数据、药品进销存记录、诊疗服务明细等进行分析研判，总结梳理行业性、系统性问题，修订完善制度12项。（通讯员 黄云云）

来源：中国纪检监察报