陝西小切口整治醫保基金管理亂象 統籌合力織密防護網

近日，陝西省涇陽縣衛健系統召開警示教育大會，以身邊案教育身邊人，對鄉鎮衛生院違規使用醫保基金問題典型案件進行通報。此前，涇陽縣紀委監委結合縣醫保局反饋的“國家飛檢”結果，緊盯重點崗位、重點環節，對違規使用醫保基金問題開展整治，發現該縣基層醫療機構存在將不屬於醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫保基金結算、診療過程不規范導致違規使用醫保基金等問題，給予政務處分6人，對違規操作醫生予以處理16人次，涉及違規使用醫保基金79萬余元全數清退。

陝西省紀委監委聚焦醫保基金管理領域突出問題，聯合省醫保局、省衛健委、省發改委、省公安廳等多部門開展整治,嚴肅查處黨員干部、公職人員貪污挪用醫保基金以及監督管理中存在的不正之風和腐敗問題，督促相關部門切實扛牢責任，推動筑牢醫保基金監管堤壩。

“我們將醫保基金管理作為集中整治的重點問題之一，以打擊欺詐騙保、推動醫保基金合規支付等4個方面為整治‘小切口’，厘清監督重點，細分15個工作目標。”陝西省紀委監委有關負責同志表示。

為提升監督精准度，陝西省紀檢監察機關會同醫保、衛生健康等部門構建大數據監督模型，動態監測、及時發現疑點問題。省紀委監委督促省醫保部門積極履職，充分發揮行業監管優勢，將藥品追溯碼異常線索作為抓手開展治理行動，利用大數據篩查追溯碼跨省重復結算疑點7000余條，發現違規問題700余個，對196家醫藥機構解除或暫停協議。子洲縣紀委監委推動構建“大數據篩查+交叉檢查+重點核查”工作機制，對醫療機構診療行為、藥品使用、醫保結算等開展實時監測和智能篩查，實現對違規使用醫保基金行為的早發現、早預警、早處置。銅川市耀州區紀委監委充分發揮派駐紀檢監察組的“探頭”作用，對醫保部門和定點醫療機構、定點零售藥店進行監督，推動醫保部門對全區定點醫療機構開展拉網式排查，精准鎖定基金使用中的疑點、難點問題。

針對大病保險報銷中易出現的過度醫療、虛假票據等問題，華陰市紀委監委督促市醫保局在擴大保障范圍的同時，建立起覆蓋全流程的基金風險防控體系，通過智能審核系統對診療行為、費用清單進行動態監測，對高額費用病例實行重點回溯核查。同時，採取“線上智能監測+線下精准督導”模式，依托醫保大數據平台實時預警掃碼異常情況，現場解決設備兼容性等問題，精簡手動錄入環節，通過數據治理強化全流程監管效能。

為發揮懲治震懾力，省紀委監委監督推動省醫保局對醫保基金支出異常的醫院進行大數據比對，查實欺詐騙保問題5個，並予以公開曝光，形成查處一案、警示一片的綜合效果。據統計，今年以來，通過線索雙向移送和聯合懲戒機制，全省各級醫保部門向各級紀檢監察機關以及公安等職能部門移送線索500余條。

陝西省紀委監委有關負責人表示，將持續深化醫療領域相關整治行動，不斷完善制度機制，織密醫保基金防護網，以實際成效增強人民群眾獲得感。（蔡怡）

來源：中央紀委國家監委網站