山水相依 醫保互通

圖為5月16日上午，老李與前來查房的醫生交流。本報記者 瞿芃 攝

端午前一周，老李出院了。

收拾完行李，騎上電動車，從重慶秀山的衛生院回到湖南花垣的家裡，老李用了5分鐘。比騎行速度更令他驕傲的是報銷效率——14天住院費用共計1396.67元，在入院預繳500元的基礎上，出院隻需補繳17.40元，余下879.27元由醫保統籌基金即時支付。

老李今年64歲，是花垣縣邊城鎮一名磚瓦匠。邊城鎮位於湖南省西北部，與重慶秀山的洪安鎮和貴州鬆桃的迓駕鎮隔河相望，是小說《邊城》的原型地。三地山水相依、風俗相近，人口流動頻繁，根據交通和醫療條件跨省就醫成為常態。

今年4月，老李在湖南吉首的三級醫院確診肺膿腫並完成抗感染治療后，選擇就近到洪安鎮中心衛生院接受兩個階段的后續治療。在他看來，住院雖然“跨了省”，實則到了“家門口”，不僅方便很多，報銷也完全沒有障礙。

“過去還是有障礙的。”洪安鎮中心衛生院院長李中兵舉例說，以前花垣和鬆桃的患者來該院就診，不僅報銷起付線不同於秀山，還得自付費用后拿票據回去報銷，“現在打通壁壘了，在我們院看病和在當地幾乎沒有區別，與本地患者也是同等待遇。”

變化，源自正在推進的三省市毗鄰地區醫保聯動改革試點。為方便群眾跨省就醫，花垣縣醫療保障局發起倡議，並與秀山、鬆桃兩地的醫療保障局於2023年6月聯合簽署醫保聯動試點框架協議書。根據協議，三方在政策允許范圍內聯動辦理跨省參保、異地就醫備案、跨省異地就醫直接結算等服務，確保執行參保地規定的有關政策，不降低報銷比例。

從發起倡議到簽署協議，從開始試點到鞏固深化，三地紀檢監察機關立足監督職責，與醫療保障部門同向發力、共同推動，確保改革取得成效，群眾可感可及。

“2023年3月，我們從洪安鎮紀委了解到，雖然跨省就醫已成為三地群眾的現實需求，但普遍存在的醫保異地結算比例低且程序繁瑣的問題，給就醫群眾帶來不便。在報委領導同意后，我們將問題反饋給了業務主管部門，並抄送相關派駐紀檢監察組全程跟進。”時任秀山土家族苗族自治縣紀委監委黨風政風監督室主任王蕾告訴記者。

框架協議簽署后，有部分鄉鎮衛生院反映，報銷后的醫保金返還時間過長，影響衛生院資金運轉。對此，花垣縣紀檢監察機關通過下發工作提示、列席推進會等方式，督促職能部門將醫保金審批發放時間從兩個月壓縮至一個月，緩解了試點醫療機構的資金墊付壓力。

看護好群眾就醫的“錢袋子”，是鞏固拓展試點成果的必然要求。2024年，花垣縣紀委監委駐縣財政局紀檢監察組在監督檢查中發現，部分鄉鎮衛生院存在加價收費、分解收費等違規行為，造成醫保基金損失，5名責任人因此受到政務警告處分。前不久，鬆桃苗族自治縣紀委監委駐縣衛生健康局紀檢監察組利用大數據監督模型，比對篩查醫保部門固定編碼、醫療機構數據等關鍵信息，發現迓駕鎮衛生院等4家鄉鎮衛生院超標准收費、影響醫保基金安全等問題線索5條。

“啟動試點以來，三地紀檢監察機關把過度檢查、過度診療、隨意增加收費項目等行為列入整治重點，督促醫療保障局組建聯合執法隊伍，對定點醫藥機構開展聯合檢查、交叉檢查，共追回違規違約費用3051.2萬元，有力維護了群眾利益。”秀山土家族苗族自治縣紀委監委有關負責人表示。

監督護航，試點開花。據李中兵統計，2024年花垣和鬆桃患者來該院門診就診多達1107人次和1047人次，今年一季度分別為399人次和373人次，持續保持增長態勢。

“試點工作的順利推進，解決了群眾異地就醫的后顧之憂，也進一步提升了我院的影響力。”李中兵告訴記者。

中醫科，是邊城鎮中心衛生院的特色科室、優勢科室。令副院長梁遠建頗為自豪的是，一名家住洪安鎮、身患重大慢性病的年輕女性，在多方求醫問藥后，抱著試一試的態度來該院中醫科就診，經過一年來的治療和調理，病情得到較好控制，身體狀況和精神狀態有了明顯改觀。

與梁遠建相比，秀山縣人民醫院神經疾病中心主任馮曉鵬處理病人則要“急”得多。工作中，馮曉鵬時常會遇到腦卒中患者，其中不少來自鬆桃縣的瓦溪鄉、甘龍鎮。

“這些鄉鎮位於鬆桃最西邊，到鬆桃縣城要穿過我們秀山，發生腦血管病一般會選擇就近來我們院。通過醫保聯動高比例即時報銷，減少患者負擔，讓他們安心治療，也讓我們醫務人員倍感欣慰。”馮曉鵬說。（記者 瞿芃 自重慶秀山報道）