觀察|如何治理醫藥領域賄賂頑疾 多方聯手 受賄行賄一起查

近日，浙江省麗水市中心醫院原麻醉科主任雷李培因受賄罪被判處有期徒刑7年。判決書顯示，雷李培利用職務之便，在藥品、醫療器械及耗材的引進和使用過程中，收受新晨醫藥等醫藥企業回扣共計332萬元歸個人使用。記者梳理發現，今年以來，重慶市黔江中心醫院、山東省煙台市萊山區第一人民醫院等多家醫院的院長、主任、醫生等因收受藥企賄賂而受到黨紀國法懲處。

如何治理醫藥領域行賄受賄頑疾？記者為此採訪了多位醫生、醫藥代表、衛健委干部和紀檢監察干部等。

行賄手段日趨隱蔽，“回扣式”銷售成潛規則

收回扣、拿提成、感謝費，短短5年間，雷李培就收受醫藥公司賄賂超過300萬元……隨著案件細節的曝光，藥企的灰色營銷手法也逐漸浮出水面。

從近年來查處的案例看，醫藥領域行賄手段呈現出花樣翻新、次數頻繁、金額巨大等特點。記者調查發現，在一些地區，藥品“回扣式”銷售成了公開的秘密，產品的回扣比例都是提前談好的。有醫藥代表坦言：“用藥品價格45%左右的回扣，招攬在醫院有關系的二級代理商打開銷售渠道。”

辦案人員介紹，2017年2月至2019年9月，新晨醫藥銷售的吸入用七氟烷、鹽酸右美托咪定注射液等5款藥品在麗水市中心醫院麻醉科使用。銷售代表徐某和葉某按照一定比例計算，送給雷李培回扣款236萬元。

醫院“關鍵少數”成為醫藥企業的“主攻對象”。廣西欽州市第二人民醫院原院長周欽，長期接受醫療器械供應商林某的感情投資。從請客吃飯到別墅首付和裝修款，林某無所不至。作為回報，林某公司的直線加速器、ECT、彩超等醫療設備產品順利進入該院。

“由於藥品、器械能否進入及賣多賣少的操作權在醫院，一些企業不惜花重金對擁有決定權的有關負責人開展行賄公關。因此查處的受賄人大多為醫院領導和具有處方權的科室負責人或骨干醫務人員。”辦案人員告訴記者。

以往常見的行賄手法是以“搞好關系”“感謝關照”為名贈送紅包、購物卡等。隨著監管加強，行賄手段也更加隱蔽，如為醫生請保姆，幫助子女升學，或把賄賂款列為咨詢費、推廣費等。

高回扣腐蝕醫療隊伍，阻礙行業發展

在雷李培案件中，這樣一個細節備受關注：新晨醫藥銷售代表送給雷李培回扣款的5種藥品中，5ml的常用注射液左布比卡因，中標價20元，回扣費5元，達到中標價的25%。

回扣比例如此之高，那麼醫院開給患者的價格是多少呢？經了解，根據“藥品零差價”政策，患者拿到手的仍然是每支20元。“藥品零差價”是指醫療機構或藥店在銷售藥品的過程中，以購入價賣給患者，這些醫療機構或藥店一般會受到政府的補貼。

拿到回扣款后，雷李培將部分上交麻醉科，剩余的歸個人所有。辦案人員表示：“交給科室的回扣，由科室集中管理，除了按每個醫生的開藥量分配給醫生外，還會留下一部分作為科室公共活動經費。”在這種回扣方式的影響下，醫生給病人開的藥越多，能拿到的回扣就越多。

麗水市中心醫院相關負責人說：“醫務人員收受回扣和財物一旦成為潛規則與行業風氣，就會喪失醫德，甚至違紀違法，最終抬高醫療費用，加重患者和醫保基金的負擔，加劇醫患矛盾。”

在北京某醫藥企業咨詢管理公司主管王立凡看來，醫藥領域賄賂問題頻發，除了醫務人員自身廉潔底線失守外，跟行賄行為即使被查處、受到的懲罰也相對偏輕不無關系。

通過裁判文書網檢索發現，從2013年到2019年12月，醫藥領域賄賂案件超3000起。但處罰主要集中在醫務人員受賄行為上，很少將藥企牽涉進來。案件查處過程中，行賄人、受賄人常以“慣例”“潛規則”等借口為自己的行為進行辯解。新晨醫藥行賄問題曝光后，其母公司恆瑞醫藥很快發聲稱，“該事件是子公司員工個人行為”。

“治病要去根，必須堅持受賄行賄一起查。”王立凡說。

中央紀委國家監委駐國家衛健委紀檢監察組有關負責人表示，將加大壓力傳導，按照“誰主管、誰負責”和“管行業必須管行風”的要求，圍繞醫療衛生領域突出問題，深入開展專項整治。

該負責人還介紹，目前已採取相關措施。包括建立行風建設管理部門與駐委紀檢監察組的配合協作機制，要求涉紀涉法問題線索及時向紀檢監察部門移送，快查快辦，“一案三查”﹔探索建立全系統行風建設工作的統一管理機制，指導省級衛生健康部門、大型三級公立醫院配備專職行風建設干部等。

從源頭上深化治理，鏟除腐敗問題滋生的土壤

醫藥領域行賄受賄問題屢禁不止，亟須對症下藥。記者採訪的多位學者和專家表示，醫藥領域腐敗比起其他行業，造成的社會危害性更大。他們建議：堅持行賄受賄一起查，加大對行賄企業的處罰力度，深化醫藥衛生體制改革，鏟除腐敗問題滋生的土壤。

雷李培一案得到查處后，麗水市紀委監委督促市衛健委召開全市清廉醫院建設工作推進會，部署開展收受紅包、回扣問題專項整治，查找漏洞，著力做好案件查辦“后半篇文章”。麗水市中心醫院針對麻醉科開展專題廉政教育100多人次，組織院領導和高廉政風險科室負責人赴之江監獄開展警示教育，對新分配的180多名職工開展上崗前的醫德醫風教育培訓，醫院黨委書記、紀委書記分頭與重點科室負責人、重點崗位人員開展廉政談話。

麗水市衛健委相關負責人說，“我們在已查處問題基礎上，全面梳理科室廉政風險點，推動形成一套可借鑒、可復制的醫院臨床科室廉政風險防控舉措。”

十九屆中央紀委四次全會強調，堅持受賄行賄一起查，對巨額行賄、多次行賄的嚴肅處置。落實全會部署要求，各級紀檢監察機關充分發揮職能職責作用，圍繞加強黨的領導、健全工作機制、強化制度建設、創新工作方法等，堅決整治醫藥領域行賄受賄問題，形成紀檢監察機關、行業主管部門、司法機關聯動之勢。

安徽省對衛生健康系統開展省市縣三級聯動巡視巡察，推動查處了一批問題線索，對違規招標採購、收受回扣等方面列出負面清單。江西省在《全省醫藥流通領域商業賄賂專項整治行動工作方案》中明確，科研費、統方費、贊助費、新藥推廣費等均被定性為商業行賄。天津市印發《天津醫院內部醫藥經營企業代表接待管理辦法》，加強醫藥代表管理，對不擇手段拉攏腐蝕醫院領導、醫務人員等行為，堅持嚴厲打擊，擠壓“圍獵”空間。

新修訂的藥品管理法對商業賄賂增加了行業禁入規定。國家醫保局2020年的行政執法列表中，也有對購銷環節商業賄賂加大檢查的相關要求。國家醫保局《關於建立藥品價格和招採信用評價制度指導意見（征求意見稿）》，提出建立醫藥企業價格和營銷行為守信承諾等六項制度，明確藥企要為代理人的商業賄賂行為承擔連帶責任，列入失信將失去招採資格。

6月5日，國家衛健委、工信部、公安部等九部門聯合印發《關於印發2020年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點的通知》。通知明確提出，開展打擊醫療機構從業人員收取回扣專項治理，重點檢查醫療機構從業人員接受藥品、醫療器械、醫用衛生材料等醫藥產品生產、經營企業或經銷人員以各種名義、形式給予回扣的行為。對查實的醫療機構從業人員要依規依紀依法嚴肅處理，對涉案的醫藥產品經營者給予回扣的違法線索移交市場監管部門，對受到行政處罰的涉事企業應當通過國家企業信用信息公示系統予以公示。同時，對鞏固醫藥流通領域改革成效，也作了部署。

專家表示，這些舉措為醫藥購銷領域和醫療服務劃清行為紅線，對打擊醫藥領域商業賄賂具有很強的針對性，有利於推動形成風清氣正的行業風氣。（代江兵）